什么情况输全血：全面解析适应症与临床指南

输全血是指将完整的血液成分（包括红细胞、白细胞、血小板和血浆）输注给患者，常用于紧急医疗场景。随着医学进步，现代输血实践更倾向于成分输血（如只输红细胞或血浆），以优化资源利用。但全血输血在特定情况下仍不可或缺。本文将详细探讨输全血的适应症、禁忌症、注意事项及现代实践，帮助读者全面了解这一关键医疗决策。

什么是输全血？

全血输血源于早期血液治疗，指从供体采集的未分离血液直接输给受体。其优点在于快速补充所有血液成分，适用于突发性失血。然而，成分输血已成为主流，因为它能针对性地解决患者问题（如贫血只输红细胞），减少浪费和风险。输全血的核心价值体现在生命威胁性事件中，医生需严格评估适应症。

输全血的适应症详解

输全血并非首选方案，但在以下情况中，它可能是挽救生命的关键：

• 急性大出血：如严重外伤、手术中大出血或产后出血。当患者失血量超过总血容量的30%（成人约1500ml）时，全血能迅速恢复循环血量，维持血压和氧供。例如，车祸或战争伤员常需紧急输全血以防止休克。
• 严重贫血伴有急性失血：若患者已有慢性贫血（如血红蛋白低于6g/dL），并突发失血，全血输血可同时纠正贫血和容量不足。这在资源匮乏地区更常见，成分输血可能不可行。
• 凝血功能障碍：当患者缺乏多种凝血因子（如弥散性血管内凝血DIC），全血能提供综合支持。然而，现代医学多用新鲜冰冻血浆替代。
• 新生儿或特殊情况：早产儿或某些遗传病患儿可能需全血，以避免成分分离带来的风险。此外，在灾害或野战医疗中，全血便于运输和使用。

值得注意的是，输全血应基于实验室检测（如血型匹配和交叉配血），医生需权衡利弊。现代指南强调，成分输血优先，但全血在资源受限或紧急时不可或缺。

输全血的禁忌症和风险

尽管适应症明确，输全血并非万能，存在严格禁忌症：

• 过敏反应：患者对血液成分过敏可能引发荨麻疹或过敏性休克。
• 感染风险：尽管筛查严格，输血仍可能传播病毒（如HIV或肝炎）。
• 容量超负荷：心功能不全患者输全血易导致心衰。
• 免疫反应：如溶血反应，源于血型不匹配。

为降低风险，输血前必须进行详细评估：病史询问、体格检查和实验室测试。输血过程中监测生命体征，一旦出现发热或呼吸困难，立即停止。输全血的并发症发生率高于成分输血，因此仅在绝对必要时使用。

现代输血实践与成分输血的比较

成分输血已取代全血成为标准，原因包括：

• 高效利用：一份全血可分给多个患者，减少短缺。
• 针对性治疗：如贫血输红细胞，凝血问题输血小板。
• 降低风险：成分输血减少过敏和感染概率。

然而，在资源有限地区或急性事件中，全血输血仍具价值。医生培训强调适应症判断，避免滥用。研究显示，合理使用全血可提高生存率，尤其在创伤中心。

结论

输全血在特定医疗场景中至关重要，如急性大出血或紧急救治。了解其适应症、禁忌症和风险，是优化患者预后的关键。现代医学推动成分输血优先，但全血在必要时仍不可替代。通过本文解析，读者可清晰把握输全血的临床应用，促进安全高效的医疗决策。