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肾穿刺活检（简称肾穿）是一种通过微创手术获取肾脏组织样本进行病理检查的医疗程序，在肾脏疾病的诊断和治疗中扮演关键角色。它并非适用于所有肾脏问题，但在特定临床情境下不可或缺。本文将系统解析肾穿刺活检的适应症，帮助读者理解何时需要这一检查。
肾穿刺活检通常在局部麻醉下进行，医生使用细针穿刺肾脏皮质，取出少量组织样本。样本随后由病理学家在显微镜下分析，以识别疾病类型、活动性和严重程度。这一过程有助于确诊病因不明的肾脏疾病，避免误诊和延误治疗。
肾穿刺活检的适应症基于临床指南和医学实践，常见于以下场景：
当尿液检测显示持续性蛋白尿（尿蛋白量超过正常范围），且原因无法通过常规检查确定时，肾穿是必要手段。蛋白尿可能是肾小球疾病的早期信号，如肾病综合征或IgA肾病。例如，成人24小时尿蛋白定量超过1克，或儿童出现显著蛋白尿时，肾穿可帮助区分微小病变、膜性肾病等类型，指导免疫抑制剂治疗。
血尿（尿液中带血）若伴随红细胞管型或变形红细胞，常提示肾小球源性出血。在排除泌尿系统感染或结石后，肾穿可确诊病因，如Alport综合征或薄基底膜肾病。尤其当血尿持续数月或反复发作时，活检能评估肾小球炎症程度，防止肾功能恶化。
肾功能在短期内急剧下降，且病因不明时，肾穿是诊断金标准。它可区分急性肾小管坏死、间质性肾炎或血管炎性肾病。例如，在药物过敏或自身免疫疾病引发的AKI中，活检结果直接影响治疗方案，如是否使用糖皮质激素。
肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征。肾穿是确诊其亚型的必备工具，如区分微小病变、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）或膜性肾病。这直接影响治疗选择，例如儿童肾病综合征中，活检可避免不必要的长期激素治疗。
当CKD患者肾功能在短时间内显著恶化，且病因不明确时，肾穿可识别加速因素，如活动性肾小球肾炎或间质纤维化。这有助于制定干预策略，延缓透析需求。尤其当估算肾小球滤过率（eGFR）年下降率超过5ml/min/1.73m²时，活检提供关键病理信息。
肾移植后出现肾功能异常，如血肌酐升高或蛋白尿，肾穿可诊断排斥反应、药物毒性或复发疾病。活检是区分急性细胞排斥与抗体介导排斥的唯一可靠方法，指导免疫抑制方案调整。
自身免疫疾病如系统性红斑狼疮（SLE）或血管炎常累及肾脏。当患者出现肾脏受累迹象（如狼疮肾炎活动指标阳性），肾穿可评估病变活动度（如ISN/RPS分类），决定强化治疗时机。同样，在糖尿病肾病中，活检能区分典型与非典型病理，优化血糖管理。
包括家族性肾病（如多囊肾病需排除并发症）、不明原因高血压伴肾损伤，以及儿童罕见肾病。在这些情况下，肾穿提供个性化诊断，避免遗传误诊。
尽管肾穿益处显著，但需评估风险。绝对禁忌症包括未控制的高血压、出血倾向（如血小板低于50×10⁹/L）或孤立肾。相对禁忌症涉及肥胖、严重贫血或活动性感染。常见风险为局部出血（发生率约5%），少数可能需输血。医生会通过术前评估（如凝血功能测试）确保安全。
肾穿刺活检是肾脏病诊断的基石，适用于蛋白尿、血尿、急性肾损伤等核心适应症。患者若出现上述症状，应及时就诊肾内科。早期活检能精准指导治疗，改善预后。最终决策需结合临床、实验室和影像学结果，由专业医生评估。
